桂林理工大学综合档案室：

本人___________，身份证号/护照号_______________________________________，因__________________________________需要，需办理成绩单/毕业证明材料/学位审批等材料。现委托___________，身份证号/护照号____________________________前往办理。由此产生的一切后果，皆由本人承担。

委托人签字：

年 月 日